פריצת דיסק בגב: תסמינים, כמה זמן זה נמשך ואיך מטפלים בלי למהר לניתוח
פריצת דיסק היא מצב שבו חלק מהחומר הרך שבמרכז הדיסק יוצא דרך קרע בדופן החיצונית שלו, ולפעמים לוחץ על שורש עצב או מגרה אותו. התוצאה המוכרת היא כאב גב שמקרין לישבן ולרגל. ברוב המקרים המצב משתפר בלי ניתוח, בתוך שבועות עד חודשים.
אני יוסי איסטחרוב, פיזיותרפיסט בקרית מוצקין. כשמישהו מגיע אליי עם תשובת MRI שכתוב בה "פריצת דיסק", הוא בדרך כלל מפחד משני דברים: שזה לא יעבור, ושיצטרך ניתוח. בכתבה הזו אנסה לענות על שניהם, עם מספרים.
מה זה פריצת דיסק?
בין כל שתי חוליות בעמוד השדרה יש דיסק. אפשר לדמיין אותו כמו כרית: טבעת חיצונית קשיחה, ובתוכה גרעין רך שסופג עומסים. כשהטבעת נחלשת או נקרעת, הגרעין יכול לבלוט החוצה.
בתשובות MRI יופיעו כמה מונחים, לפי כמה החומר יצא:
- בלט (Bulge): הדיסק כולו "מתרחב" מעבר לגבולות החוליה. זה ממצא שכיח מאוד, ויש עליו כתבה נפרדת על בלט דיסק.
- פרוטרוזיה (Protrusion): בליטה מקומית, הבסיס שלה רחב.
- אקסטרוזיה (Extrusion): החומר יצא דרך קרע, והחלק שבחוץ רחב מהבסיס.
- סקווסטרציה (Sequestration): חתיכה מהדיסק התנתקה לגמרי.
הרוב המכריע של פריצות הדיסק קורות בגב התחתון, בשני המפלסים הנמוכים, L4 L5 וגם L5 S1, כי שם העומס הכי גדול.
איך מרגישה פריצת דיסק? תסמינים
התסמינים תלויים בשאלה אם החומר שיצא נוגע בעצב. התמונה הנפוצה:
- כאב גב תחתון, לפעמים חד ופתאומי אחרי הרמה או התכופפות
- כאב שמקרין לישבן ומשם לאורך הרגל, לפעמים עד כף הרגל (סכיאטיקה)
- נימול, עקצוצים או "סיכות" ברגל
- חולשה בשרירים מסוימים, למשל קושי לעמוד על העקב או על קצות האצבעות
- כאב שמחמיר בישיבה, בשיעול או בהתעטשות
לפעמים כאב הרגל חזק יותר מכאב הגב עצמו. וחשוב לדעת שלא כל כאב שמקרין לרגל הוא דיסק. תסמונת פיריפורמיס, למשל, יכולה לחקות אותה תמונה. ונימול ברגליים יכול להגיע ממקורות אחרים לגמרי.
מתי פריצת דיסק היא מצב חירום?
רוב פריצות הדיסק אינן מצב חירום. אבל פנו מיד לחדר מיון אם יש:
- קושי חדש בהטלת שתן או בשליטה על סוגרים
- חוסר תחושה באזור המפשעה, הישבן הפנימי או איברי המין
- חולשה שהולכת ומחמירה ברגל אחת או בשתיהן
- כאב גב עם חום גבוה או ירידה לא מוסברת במשקל
אלה סימנים נדירים, אבל הם דורשים בדיקה דחופה.
האם פריצת דיסק עוברת?
כן, ברוב המקרים. הגוף מסוגל לספוג את החומר שיצא מהדיסק. בסקירה שיטתית שבדקה מחקרים עם MRI חוזר, נסיגה עצמונית נמצאה ב96% מהמקרים של סקווסטרציה, ב70% מהמקרים של אקסטרוזיה, ב41% מהפרוטרוזיות וב13% מהבלטים (Chiu, 2015).
יש כאן משהו שמפתיע הרבה אנשים: דווקא הפריצות "הגדולות" נספגות יותר. הסברה המקובלת היא שחומר שיצא החוצה נחשף למערכת החיסון, והיא מפרקת אותו.
ועוד נקודה: השיפור בכאב לא תמיד הולך יחד עם מה שרואים בצילום. אנשים רבים מרגישים טוב הרבה לפני שהצילום משתנה, ויש מי שהצילום שלהם נראה "רע" והם בלי כאב בכלל.
כמה זמן נמשך התקף פריצת דיסק?
אצל רוב האנשים הכאב החריף משתפר בתוך כמה שבועות, והשיפור ממשיך בהדרגה לאורך כשלושה חודשים. ההנחיה של איגוד עמוד השדרה של צפון אמריקה (NASS) מציינת שרוב המטופלים עם פריצת דיסק וכאב מקרין משתפרים עם טיפול שמרני (Kreiner, 2014).
זה לא קו ישר. יש ימים טובים ויש ימים פחות טובים, וזה נורמלי. מה שחשוב לעקוב אחריו הוא המגמה לאורך שבועות, ובמיוחד כוח השרירים ברגל.
מה לא לעשות כשיש פריצת דיסק?
- לא לשכב במיטה ימים שלמים. מנוחה מוחלטת מאטה את ההחלמה. עדיף לזוז בטווח שלא מחמיר משמעותית את כאב הרגל.
- לא להרים משקל כבד בגב עגול בשבועות הראשונים.
- לא לשבת שעות ברצף. קומו כל 30 עד 45 דקות.
- לא לרדוף אחרי "פיצוץ" או "החזרת הדיסק למקום". הדיסק לא "קופץ" חזרה בלחיצה.
- לא להיבהל מכל עלייה בכאב. כאב זמני שחולף אחרי פעילות איננו נזק.
איך להקל על כאבי פריצת דיסק?
- תנועה מותאמת: הליכה קצרה כמה פעמים ביום היא בדרך כלל נקודת התחלה טובה.
- תנוחות הקלה: אצל חלק מהאנשים שכיבה על הגב עם רגליים מורמות על כיסא מורידה את הכאב. אצל אחרים שכיבה על הבטן.
- חום מקומי: ההנחיה של הקולג' האמריקאי לרופאים ממליצה על חום שטחי כטיפול ראשון לכאב גב חריף (Qaseem, 2017).
- תרופות לפי רופא: משככי כאבים או נוגדי דלקת, רק בהתאם להנחיה רפואית.
יש מטופלים שמשלבים לצד הפיזיותרפיה גם טיפול משלים כמו דיקור סיני, שיכול לעזור להקל על כאב כרוני בגב.
פריצת דיסק טיפול: מה עושים בפיזיותרפיה?
המטרה של הפיזיותרפיה היא להוריד את הכאב, להחזיר תנועה ולבנות גב שעומד בעומס. בקליניקה זה נראה כך:
אבחון. בודקים את התנועה, את הכוח, את התחושה ואת הרפלקסים, ומבחנים שמותחים את העצב. המטרה היא להבין אם יש מעורבות של עצב וכמה.
מציאת כיוון שמקל. אצל חלק מהאנשים תנועות מסוימות, למשל יישור הגב לאחור, מצמצמות את הכאב ברגל. מוצאים את הכיוון הזה ומשתמשים בו.
טיפול ידני. מוביליזציות ושחרור רקמות רכות שמורידים את המגננה של השרירים ומאפשרים לזוז.
תרגול הדרגתי. חיזוק שרירי הבטן העמוקים, הישבן והגב, ואחר כך חזרה לפעולות שחשובות לכם: הרמת ילד, עבודה, ספורט.
הדרכה. איך לשבת, איך להרים, ומה לעשות בהתקף הבא.
לפעמים מוצע גם טיפול בזריקה. כתבתי על כך בכתבה על זריקת סטרואידים.
מתי צריך ניתוח?
ניתוח שוקלים כשיש חולשה משמעותית שמחמירה, כשיש סימני חירום כמו אלה שתיארתי, או כשכאב הרגל לא משתפר אחרי כשישה עד שמונה שבועות של טיפול שמרני ומגביל מאוד את החיים. ההחלטה היא של רופא אורתופד או נוירוכירורג. במחקר אקראי בהולנד, מטופלים שנותחו מוקדם השתחררו מכאב הרגל מהר יותר, אבל אחרי שנה התוצאות בשתי הקבוצות היו דומות. בקבוצה שהתחילה בטיפול שמרני, 39% נותחו בהמשך (Peul, 2007).
גם אחרי ניתוח, שיקום חשוב. על השלבים תוכלו לקרוא בעמוד שיקום אורטופדי.
שאלות נפוצות
האם אפשר לעשות ספורט עם פריצת דיסק?
כן, ברוב המקרים, בהדרגה. בתחילה בוחרים פעילות שלא מחמירה את כאב הרגל, כמו הליכה או שחייה, וחוזרים לאט לפעילות עם עומס או קפיצות.
האם צריך MRI כדי לאבחן פריצת דיסק?
לא תמיד. בלי סימני אזהרה, ההנחיות לא ממליצות על הדמיה מיידית בכאב גב חריף. MRI חשוב כששוקלים ניתוח או זריקה, או כשיש חולשה שמחמירה.
מה ההבדל בין פריצת דיסק לבלט דיסק?
בבלט הדיסק כולו מתרחב, לרוב בלי קרע בטבעת. בפריצה חומר מהמרכז יוצא דרך קרע. בלט נמצא אצל חלק גדול מהאנשים בלי שום כאב.
האם פריצת דיסק יכולה לחזור?
כן, אצל חלק מהאנשים. חיזוק, תנועה סדירה וחזרה הדרגתית לעומסים מורידים את הסיכוי. אין דרך להבטיח שזה לא יחזור.
סיכום
פריצת דיסק היא יציאה של חומר מהגרעין הרך של הדיסק דרך קרע בטבעת שלו, ולרוב גורמת לכאב גב שמקרין לרגל. ברוב המקרים היא משתפרת בלי ניתוח: בסקירה שיטתית, 70% מהאקסטרוזיות ו96% מהסקווסטרציות נספגו לפחות חלקית. מנוחה מוחלטת לא עוזרת; תנועה מותאמת, טיפול ידני ותרגול הדרגתי כן. קושי במתן שתן, חוסר תחושה במפשעה או חולשה שמחמירה הם סיבה לפנות מיד למיון. אם יש לכם פריצת דיסק ואתם רוצים תוכנית מסודרת, מוזמנים ליצור איתי קשר לאבחון בקליניקה בקרית מוצקין.
מקורות
- Chiu CC, et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184-195. PubMed
- Kreiner DS, et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014;14(1):180-191. PubMed
- Qaseem A, et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530. PubMed
- Brinjikji W, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816. PubMed
- Peul WC, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med. 2007;356(22):2245-2256. PubMed