בלט דיסק: מה זה אומר בתשובת MRI, תסמינים ומה עוזר באמת
בלט דיסק הוא מצב שבו הדיסק שבין שתי חוליות מתרחב באופן אחיד מעבר לגבולות החוליה, בדרך כלל בלי קרע בטבעת החיצונית שלו. זה אחד הממצאים השכיחים ביותר בבדיקות MRI של הגב, והוא קיים גם אצל אנשים רבים שאין להם שום כאב.
אני יוסי איסטחרוב, פיזיותרפיסט בקרית מוצקין. לא מעט אנשים מגיעים אליי עם דף תשובה של MRI, מסומן בצהוב, ושואלים "כמה זה חמור?". בכתבה הזו אסביר מה בלט דיסק אומר ומה הוא לא אומר, מתי הוא באמת מסביר את הכאב, ומה עוזר.
מה זה בלט דיסק?
הדיסק בנוי מטבעת חיצונית סיבית ומגרעין רך במרכז. עם השנים הדיסק מאבד נוזלים ונעשה נמוך ורחב יותר, קצת כמו צמיג שהאוויר יצא ממנו. כשהוא בולט מעבר לשולי החוליה, לרוב ביותר מרבע מההיקף שלו, הרדיולוג כותב "בלט".
בלט דיסק שונה מפריצת דיסק. בפריצה חומר מהגרעין יוצא דרך קרע בטבעת, באזור מקומי. בבלט הדיסק כולו מתרחב, והטבעת בדרך כלל שלמה.
בלט דיסק בתשובת MRI: כמה זה שכיח אצל אנשים בלי כאב?
זה המספר הכי חשוב בכתבה הזו. בסקירה שיטתית שאספה בדיקות הדמיה של 3,110 אנשים בלי כאב גב, בלט דיסק נמצא אצל 30% מבני ה20 ועד 84% מבני ה80. פרוטרוזיה, שהיא בליטה מקומית, נמצאה אצל 29% עד 43% מהם (Brinjikji, 2015).
גם מחקר קלאסי שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מצא תמונה דומה: בקרב 98 אנשים בלי כאב גב, ל52% היה בלט לפחות במפלס אחד (Jensen, 1994).
כלומר, אם תעשו MRI לעשרה אנשים בני 50 שמרגישים מצוין, אצל רובם הרדיולוג ימצא משהו. לכן בלט לבד, בלי התאמה לבדיקה הקלינית, לא מסביר כאב.
מה זה בלט דיסק דיפוזי?
"דיפוזי" פירושו מפושט, כלומר הבליטה מתפרשת על חלק גדול מהיקף הדיסק ולא מתרכזת בנקודה אחת. זו לא מילה שמתארת חומרה. בלט דיפוזי הוא התיאור הקלאסי של בלט.
מה המשמעות של L4 L5 ושל L5 S1?
אלה שני המפלסים הנמוכים בגב התחתון, שסופגים את רוב העומס. לכן רוב הבלטים נמצאים שם. המיקום לבדו לא קובע אם הבלט הוא מקור הכאב.
איך מרגיש בלט דיסק? תסמינים
ברוב המקרים בלט לא מרגיש כלום. כשהוא כן קשור לתסמינים, אלה יכולים להיות:
- כאב גב תחתון עמום, שמחמיר בישיבה ארוכה או בהתכופפות
- נוקשות בבוקר שמשתחררת עם תנועה
- לעיתים פחות קרובות, כאב שמקרין לישבן או לרגל, נימול או עקצוץ, כשהבלט מצמצם את המקום של שורש עצב
בבלט דיסק צווארי התסמינים דומים, אבל בצוואר ובזרוע: כאב צוואר, כאב שיורד לכתף או ליד, ונימול באצבעות.
איך יודעים אם הבלט הוא האשם? כשהתסמינים מתאימים למפלס ולצד של הבלט, ובדיקה גופנית של התחושה, הכוח והרפלקסים מצביעה על אותו שורש עצב. כשאין התאמה, מחפשים מקור אחר: מפרקים, שרירים, שריר הפיריפורמיס או גורמים נוספים.
האם בלט דיסק יכול לחזור למקום?
בצילום, לעיתים רחוקות. באותה סקירה שבדקה נסיגה עצמונית של דיסקים, בלטים נסוגו רק ב13% מהמקרים, הרבה פחות מפריצות גדולות (Chiu, 2015).
אבל זו לא שורה תחתונה מייאשת, וזה החלק שהכי חשוב לי שתבינו: הכאב לא תלוי במראה של הבלט. מאחר שהבלט נמצא גם אצל רוב האנשים בלי כאב, אפשר להיות עם אותו בלט בדיוק ולהרגיש טוב. המטרה של הטיפול היא לא "להחזיר את הדיסק", אלא להחזיר אתכם לתנועה בלי כאב.
האם בלט דיסק עובר?
הכאב שמיוחס לבלט עובר אצל רוב האנשים, בדרך כלל בתוך שבועות עד כמה חודשים. ההנחיה של הקולג' האמריקאי לרופאים מציינת שרוב המטופלים עם כאב גב חריף משתפרים עם הזמן, בלי קשר לסוג הטיפול, ושבכאב כרוני הטיפול הראשון צריך להיות לא תרופתי, עם פעילות גופנית בראש (Qaseem, 2017).
איך לרפא בלט דיסק? מה עוזר באמת
המילה "לרפא" קצת מטעה כאן, כי הבלט עצמו בדרך כלל נשאר. מה שכן משתנה הוא הכאב, התנועה והביטחון בגב. מה עוזר:
- תנועה יומיומית. הליכה, שחייה או אופני כושר. הגב אוהב תנועה ושונא חוסר מעש ממושך.
- חיזוק הדרגתי. שרירי הבטן העמוקים, הישבן והגב. מתחילים בתרגילים פשוטים ומעלים עומס לאט.
- פיזור הישיבה. לקום ולזוז כל חצי שעה עד שלושת רבעי שעה.
- טיפול ידני בשלב הכואב, כדי לשחרר מגננה של שרירים ולאפשר לזוז.
- שינוי היחס לכאב. הבנה שבלט הוא ממצא שכיח מורידה פחד, ופחד מתנועה הוא אחד הדברים שמנציחים כאב גב.
ומה לא עוזר? מנוחה מוחלטת במיטה, חגורת גב שעונדים כל היום לאורך זמן, וטיפולים שמבטיחים "להחזיר את הדיסק פנימה".
מתי בלט דיסק דורש בדיקה דחופה?
כמו בכל כאב גב, פנו מיד לחדר מיון אם מופיעים קושי בשליטה על שתן או צואה, חוסר תחושה במפשעה, או חולשה שהולכת ומחמירה ברגליים. בבלט צווארי, אם יש קושי בהליכה, גמלוניות בידיים או חולשה בשתי הידיים, פנו לרופא בהקדם.
איך אני מטפל בקליניקה
הפגישה הראשונה מתחילה בתשובת הבדיקה, אבל לא נגמרת בה. אני שואל איך הכאב התחיל, מה מחמיר ומה מקל, ובודק את הגב, את מבחני העצב ואת הכוח ברגליים. המטרה היא להבין אם הבלט באמת מסביר את התמונה, או שהמקור במקום אחר.
משם בונים תוכנית: טיפול ידני כשצריך, תרגילים שמתאימים לשלב שלכם, ותוכנית בית קצרה שאפשר באמת לבצע. המטרה שלי היא שתצאו עם הבנה של הגב שלכם, לא רק עם רשימת תרגילים. על הגישה הכללית שלי לשיקום תוכלו לקרוא בעמוד שיקום אורטופדי.
שאלות נפוצות
האם בלט דיסק מצדיק ניתוח?
כמעט אף פעם, כשהוא בלט בלבד. ניתוח שוקלים כשיש לחץ משמעותי על עצב עם חולשה שמחמירה או סימני חירום. ההחלטה היא של אורתופד או נוירוכירורג.
האם אפשר להתאמן עם בלט דיסק?
כן. תרגול הוא חלק מהטיפול. מתחילים בעומסים שהגב סובל היטב ומעלים בהדרגה. אם תרגיל מסוים מגביר כאב שמקרין לרגל, משנים אותו.
מה ההבדל בין בלט דיסק לבין פריצת דיסק?
בבלט הדיסק מתרחב באופן אחיד ובדרך כלל בלי קרע. בפריצה חומר יוצא דרך קרע בטבעת, ולרוב עם כאב שמקרין לרגל. פריצה נוטה להיספג עם הזמן יותר מבלט.
האם בלט דיסק יכול לגרום לנימול ברגל?
כן, כשהוא מצמצם את המקום של שורש עצב. אבל נימול ברגל יכול לבוא גם ממקורות אחרים, ולכן כדאי בדיקה.
סיכום
בלט דיסק הוא התרחבות אחידה של הדיסק מעבר לשולי החוליה, ולרוב הוא חלק מהזדקנות טבעית של הגב. בסקירה שיטתית הוא נמצא אצל 30% מבני 20 ו84% מבני 80 שאין להם כאב גב בכלל, ולכן הוא לא תמיד מסביר כאב. הבלט עצמו לרוב לא "חוזר למקום", אבל הכאב משתפר אצל רוב האנשים עם תנועה, חיזוק הדרגתי וטיפול שמתאים לשלב. קושי בשליטה על סוגרים או חולשה שמחמירה הם סיבה לפנות מיד למיון. אם קיבלתם תשובת MRI עם בלט ואתם לא בטוחים מה לעשות איתה, מוזמנים ליצור איתי קשר לבדיקה בקליניקה בקרית מוצקין.
מקורות
- Brinjikji W, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816. PubMed
- Chiu CC, et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184-195. PubMed
- Qaseem A, et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530. PubMed
- Jensen MC, et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 1994;331(2):69-73. PubMed