פריקת כתף: תסמינים, זמן החלמה ושיקום לפני ואחרי ניתוח

פריקת כתף היא מצב שבו ראש עצם הזרוע יוצא ממקומו במפרק הכתף. ברוב המקרים הוא יוצא קדימה, כשהיד מורמת ומסובבת החוצה ומקבלת מכה או משיכה. אחרי שמחזירים את הכתף למקום, ההחלמה הראשונית לוקחת כמה שבועות. השאלה הגדולה היא איך מונעים את הפריקה הבאה, ושם השיקום הוא העיקר.

אני יוסי איסטחרוב, פיזיותרפיסט בקרית מוצקין, ואני מטפל בשיקום כתפיים אחרי פריקה ואחרי ניתוחי ייצוב. בכתבה הזו תמצאו מה מרגישים בפריקה, כמה זמן לוקחת ההחלמה, מתי שוקלים ניתוח ואיך נראה השיקום בכל שלב.

מה זה פריקת כתף?

הכתף היא המפרק הכי נייד בגוף. הראש של עצם הזרוע גדול, והשקע שהוא יושב בו רדוד, בערך כמו כדור גולף על טי. היציבות מגיעה מהרצועות, מהלברום (טבעת סחוס סביב השקע) ומהשרירים. בפריקה הכדור יוצא מהשקע, ולרוב קורעים בדרך גם את הלברום והרצועות בחלק הקדמי.

פריקה מלאה היא כשהראש יוצא לגמרי מהמפרק ולרוב לא חוזר לבד. תת פריקה (פריקה חלקית) היא כשהראש זז חלקית החוצה וחוזר מיד למקום. גם תת פריקה פוגעת במבנים המייצבים.

איך מרגיש פריקת כתף? תסמינים

• כאב חזק ופתאומי ברגע הפציעה
• הכתף נראית "מרובעת" או שקועה, עם בליטה בחזית
• חוסר יכולת להזיז את היד, שנתפסת קצת רחוק מהגוף
• לעיתים נימול או עקצוץ בזרוע, בגלל לחץ על עצב

פריקה מלאה היא מצב שדורש טיפול רפואי מיידי. אל תנסו להחזיר את הכתף לבד, כי אפשר לפגוע בעצבים, בכלי דם או בעצם. פנו לחדר מיון. בדרך כלל עושים צילום לפני ההחזרה ואחריה, כדי לשלול שבר.

פריקת כתף קלה: האם זה פחות חמור?

"פריקה קלה" היא לרוב תת פריקה, שבה הכתף חזרה לבד. הכאב קצר יותר, אבל זה לא אומר שאין פגיעה. אם יש תחושה שהכתף "בורחת" או לא יציבה בתנועות מסוימות, כדאי בדיקה.

מה הסיכון לפריקה חוזרת?

זו השאלה הכי חשובה, והגיל משנה אותה מאוד. במחקר שעקב אחרי מטופלים בני 15 עד 35 אחרי פריקה ראשונה, 55.7% חוו חוסר יציבות חוזר בתוך שנתיים, ו66.8% בתוך חמש שנים. הסיכון היה הגבוה ביותר אצל גברים צעירים, ו86.7% מהמקרים של חוסר יציבות חוזר הופיעו כבר בשנתיים הראשונות (Robinson, 2006).

מצד שני, הנתון הזה לא אומר שכולם יתפרקו שוב. במעקב של 25 שנה אחרי טיפול לא ניתוחי בבני 12 עד 40, כמחצית מהכתפיים לא נפרקו שוב או התייצבו עם הזמן (Hovelius, 2008). וסקירה עם מטא אנליזה של 22 מחקרים אקראיים מצאה שכמחצית מהמטופלים שטופלו בפיזיותרפיה אחרי פריקה ראשונה לא חוו פריקה חוזרת (Kavaja, 2018).

המשמעות: השנתיים הראשונות הן החלון. אצל מבוגרים יותר הסיכון לפריקה חוזרת נמוך יותר, אבל עולה הסיכוי לקרע בשרוול המסובב יחד עם הפריקה, ולכן גם שם צריך בדיקה.

פריקת כתף זמן החלמה

• שבועות 0 עד 3: לרוב מתלה לנוחות, לזמן שהרופא ממליץ. במטא אנליזה לא נמצא שקיבוע של שלושה שבועות ויותר מוריד את הסיכון לפריקה חוזרת לעומת שבוע או פחות (37% לעומת 41%, הבדל לא מובהק), והגיל הצעיר היה הגורם שניבא חזרה (Paterson, 2010). מזיזים מרפק, שורש כף יד ואצבעות, ומתחילים תנועות עדינות של הכתף לפי הנחיה.
• שבועות 3 עד 6: החזרת טווח תנועה הדרגתית, בלי להגיע לתנוחה שבה הכתף נפרקה (יד מורמת ומסובבת החוצה).
• שבועות 6 עד 12: חיזוק של השרוול המסובב והשכמה, ועבודה על שליטה בתנועה.
• 3 חודשים ומעלה: חזרה הדרגתית לספורט, לפי מבחנים של כוח ויציבות ולא לפי לוח שנה.

אלה טווחים כלליים. מי שעבר ניתוח, או שיש לו קרע נוסף, יעבור לוח זמנים אחר לפי פרוטוקול המנתח.

מתי צריך ניתוח בפריקת כתף?

ניתוח ייצוב (לרוב ארתרוסקופי, לתיקון הלברום והקופסית) שוקלים בעיקר:

• כשהכתף נפרקת שוב ושוב
• אצל ספורטאים צעירים בענפי מגע או עם יד מעל הראש, שבהם הסיכון לפריקה חוזרת גבוה
• כשיש פגיעה בעצם של השקע או של ראש הזרוע
• כשיש קרע בשרוול המסובב, בעיקר אצל מבוגרים

ההחלטה היא של אורתופד מומחה לכתף, יחד איתכם. גם מי שלא עובר ניתוח צריך שיקום מסודר, וגם מי שעובר ניתוח צריך שיקום ארוך אחריו.

שיקום לאחר פריקת כתף ולאחר ניתוח

שיקום בלי ניתוח

המטרה היא להחזיר תנועה ולבנות כתף ששולטת בעצמה. השרוול המסובב והשרירים סביב השכמה הם המייצבים הדינמיים של הכתף, וכשהם חזקים ומגיבים מהר, הם מפצים חלק מהיציבות שאבדה ברצועות. בשלבים המתקדמים מתרגלים תנועות מהירות, תגובה לעומס פתאומי ותנועות של הענף שלכם.

שיקום אחרי ניתוח ייצוב

אחרי ניתוח יש לרוב תקופת קיבוע במתלה, שבה התרגול מוגבל לתנועות עדינות לפי הנחיית המנתח, ועבודה על הצוואר והגב העליון. בהמשך חוזרים לטווח תנועה בהדרגה, ואחר כך חיזוק. החזרה לספורט מגע מגיעה בדרך כלל אחרי כמה חודשים, בהתאם לפרוטוקול ולמבחנים. חזרה מוקדמת מדי היא הסיבה הנפוצה לבעיות אחרי ניתוח טוב.

איך אני מטפל בפריקת כתף בקליניקה

אני מתחיל בבדיקה של טווח התנועה, של הכוח ושל תחושת היציבות, ומבקש לראות את סיכום המיון, הצילומים ואם יש, MRI או סיכום ניתוח. אחרי ניתוח אני עובד לפי הפרוטוקול של המנתח. אחר כך בונים תוכנית בשלבים, עם מבחנים מדידים לפני כל מעבר: טווח תנועה, כוח בהשוואה לצד הבריא, ושליטה בתנועות של הענף שלכם.

על הגישה שלי לשיקום ספורטאים תוכלו לקרוא בעמוד שיקום פציעות ספורט, ועל שיקום אחרי ניתוחי כתף בעמוד שיקום אורטופדי. ואם הכתף שלכם כואבת ונוקשה בלי שנפרקה, קראו על כתף קפואה.

שאלות נפוצות

מה עושים מיד אחרי פריקת כתף?

מקבעים את היד בתנוחה הכי נוחה, למשל צמוד לגוף עם צעיף או בגד, ופונים לחדר מיון. לא מנסים להחזיר לבד ולא נותנים לאדם אחר שאינו רופא לנסות.

האם אפשר לחזור לספורט אחרי פריקת כתף בלי ניתוח?

כן, אצל חלק מהאנשים, אחרי שיקום מלא ומבחנים תקינים. אצל צעירים בענפי מגע הסיכון לפריקה חוזרת גבוה, ולכן חשוב לדבר על זה עם אורתופד.

מה ההבדל בין פריקה לתת פריקה?

בפריקה הראש יוצא לגמרי מהמפרק ולרוב צריך להחזיר אותו. בתת פריקה הוא זז חלקית וחוזר לבד. שתיהן יכולות לפגוע במבנים המייצבים.

מה יכולה להיות הסיבה לכאב חזק בכתף בלי פציעה?

יש סיבות רבות: דלקת בגידים, הסתיידות בכתף, כתף קפואה או כאב שמגיע מהצוואר. כאב חזק בכתף שמלווה בקוצר נשימה או בלחץ בחזה הוא סיבה לפנות מיד למיון.

סיכום

פריקת כתף היא יציאה של ראש עצם הזרוע מהמפרק, לרוב קדימה. פריקה מלאה מחזירים רק בחדר מיון, אחרי צילום. אחרי ההחזרה, הסיכון הגדול הוא פריקה חוזרת: אצל בני 15 עד 35 הוא הגיע ל55.7% בתוך שנתיים, ורוב הפריקות החוזרות הופיעו בשנתיים הראשונות. ההחלמה הראשונית נמשכת שבועות, והחזרה לספורט כמה חודשים, לפי מבחנים ולא לפי לוח שנה. ניתוח ייצוב שוקלים בפריקות חוזרות ובספורטאים צעירים בסיכון גבוה, ואחריו שיקום ארוך. אם עברתם פריקה או ניתוח בכתף, מוזמנים ליצור איתי קשר לתוכנית שיקום בקליניקה בקרית מוצקין.

מקורות

• Robinson CM, et al. Functional outcome and risk of recurrent instability after primary traumatic anterior shoulder dislocation in young patients. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(11):2326-2336. PubMed
• Hovelius L, et al. Nonoperative treatment of primary anterior shoulder dislocation in patients forty years of age and younger: a prospective twenty-five-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(5):945-952. PubMed
• Kavaja L, et al. Treatment after traumatic shoulder dislocation: a systematic review with a network meta-analysis. Br J Sports Med. 2018;52(23):1498-1506. PubMed
• Paterson WH, et al. Position and duration of immobilization after primary anterior shoulder dislocation: a systematic review and meta-analysis of the literature. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(18):2924-2933. PubMed