הסתיידות בכתף: מה זה, תסמינים ודרכי טיפול שמרני
הסתיידות בכתף היא שקיעה של גבישי סידן בתוך אחד הגידים של השרוול המסובב, בדרך כלל בגיד שמעל ראש עצם הזרוע. השם הרפואי הוא Calcific Tendinopathy. אצל חלק מהאנשים היא לא כואבת בכלל ומתגלה במקרה בצילום, ואצל אחרים היא גורמת לכאב חזק מאוד. ברוב המקרים הטיפול שמרני, בלי ניתוח.
אני יוסי איסטחרוב, פיזיותרפיסט בקרית מוצקין. בכתבה הזו אסביר למה הסתיידות כואבת דווקא כשהיא מתחילה להיעלם, מה האפשרויות לטיפול ומה אפשר לעשות כבר עכשיו.
מהי הסתיידות בכתף?
השרוול המסובב הוא קבוצה של ארבעה שרירים וגידים שמחזיקים את ראש עצם הזרוע בתוך המפרק ומאפשרים להרים ולסובב את היד. בהסתיידות, בתוך אחד הגידים נוצר משקע של סידן, לרוב בגיד העליון שנקרא סופרספינטוס.
זה לא אותו דבר כמו שחיקה של המפרק, ולא קשור לכמה סידן אתם אוכלים. הסיבה המדויקת לא ידועה. במחקר שבדק צילומים של 1,219 מבוגרים, משקעי סידן בשרוול המסובב נמצאו אצל 7.8% מהאנשים בלי כאב בכתף, ואצל 42.5% מאלה שסבלו מכאב. הגיל 30 עד 60 ומין נקבה היו קשורים לסיכון גבוה יותר (Louwerens, 2015).
הסתיידות בכתף סיבות: למה זה קורה?
ההסבר המקובל, שתואר בסקירה של Uhthoff משנת 1997, הוא שההסתיידות עוברת מעגל טבעי:
- שלב היווצרות: חלק מהגיד משנה את המבנה שלו, ובתוכו שוקע סידן. בשלב הזה הכאב לרוב קל או לא קיים.
- שלב מנוחה: המשקע נשאר יציב. יכול להימשך זמן רב.
- שלב ספיגה: הגוף מתחיל לפרק ולספוג את הסידן. זה שלב דלקתי, והוא הכואב ביותר.
- שלב שיקום: הגיד מתחדש.
כלומר, הסתיידות נוטה להיספג מעצמה עם הזמן. והנקודה שחשוב להבין: כאב חזק פתאומי בהסתיידות לא בהכרח אומר החמרה. לפעמים זה סימן שהגוף בדיוק מפרק אותה.
איך מזהים הסתיידות בכתף? תסמינים
- כאב בצד החיצוני של הכתף, לפעמים יורד לזרוע
- כאב בהרמת היד הצידה, במיוחד בטווח האמצעי
- כאב בלילה ובשכיבה על הכתף
- בשלב הספיגה: כאב חד וחזק מאוד, עד שקשה להזיז את היד בכלל
האבחנה נעשית בצילום רנטגן או באולטרסאונד, שמראים את המשקע. חשוב לזכור שהסתיידות שמופיעה בצילום של אדם בלי כאב לא דורשת טיפול. מה שקובע הוא התמונה הקלינית.
לפעמים הסתיידות מבלבלת עם מצבים אחרים בכתף, כמו כתף קפואה. בכתף קפואה התנועה מוגבלת גם כשמישהו אחר מזיז את היד; בהסתיידות לרוב אפשר להזיז את היד בעזרה, אבל זה כואב.
איך מטפלים בהסתיידות? האפשרויות
פיזיותרפיה
פיזיותרפיה לא "ממיסה" את הסידן. היא מטפלת במה שסביב: מורידה כאב, משפרת את התנועה של הכתף והשכמה, ומחזקת את השרוול המסובב כך שהגיד יעבוד בעומס נכון. בשלב הכואב מתחילים בתנועה עדינה ובטיפול ידני, ובהמשך עוברים לחיזוק הדרגתי.
זריקה
זריקת סטרואידים לאזור יכולה להקל על כאב חזק בשלב הדלקתי, לטווח קצר. כתבתי עליה בהרחבה בכתבה על זריקת סטרואידים. ההחלטה היא של רופא.
גלי הלם
טיפול בגלי הלם (ESWT) הוא אחת האפשרויות שנחקרו הכי הרבה בהסתיידות. סקירה שיטתית של 28 מחקרים אקראיים מצאה שגלי הלם באנרגיה גבוהה עדיפים על טיפול דמה בהורדת כאב, בשיפור התפקוד ובספיגת ההסתיידות. בגידים בלי הסתיידות לא נמצא הבדל (Bannuru, 2014). המחקרים היו שונים זה מזה, ולכן אין פרוטוקול אחד מוסכם.
שטיפה בהנחיית אולטרסאונד
בפרוצדורה הזו (Barbotage) רופא מחדיר מחט למשקע בהנחיית אולטרסאונד ושוטף אותו. במחקר אקראי של 48 מטופלים, אחרי שנה, התוצאות הקליניות ובצילום היו טובות יותר בקבוצת השטיפה מאשר בקבוצה שקיבלה זריקת סטרואידים בלבד (de Witte, 2013). היא מיועדת לרוב למי שלא השתפר בטיפול שמרני.
ניתוח
נדיר. שמור למקרים שלא השתפרו אחרי כל האפשרויות האחרות.
הסתיידות בכתף תרגילים
בשלב הכואב מאוד, המטרה היא תנועה עדינה בלי לעורר כאב חד. כשהכאב יורד, אפשר להתחיל בחיזוק:
- מטוטלת: נשענים קדימה, היד תלויה ומתנדנדת במעגלים קטנים. משחרר ומרגיע.
- הרמת יד בעזרת היד השנייה: בשכיבה על הגב, היד הבריאה מרימה את הכואבת לאט מעל הראש, בטווח נוח.
- סיבוב חוצה עם גומייה: מרפק צמוד לגוף בזווית ישרה, מסובבים את האמה החוצה נגד גומייה קלה.
- קירוב שכמות: בישיבה, מקרבים את השכמות לאחור ולמטה ומחזיקים כמה שניות.
אם תרגיל מגביר כאב שנמשך יותר מכמה שעות אחריו, מורידים עומס או מחליפים אותו.
הסתיידות בכתף טיפול טבעי: מה עובד?
אין תוסף, שמן או מזון שהוכח כמפרק הסתיידות בגיד. מה שכן עוזר באופן טבעי הוא מה שכבר תיארתי: תנועה מותאמת, חיזוק הדרגתי, תנוחות שינה נוחות, וקירור או חום לפי מה שמרגיש טוב. וזמן, כי הגוף נוטה לספוג את המשקע בעצמו.
איך אני מטפל בהסתיידות בכתף בקליניקה
בפגישה הראשונה אני בודק את הכתף, את השכמה ואת הצוואר, ועובר על הצילום אם יש. המטרה היא להבין באיזה שלב אתם ומה מגביל אתכם. בשלב החריף אני מתמקד בהורדת כאב ובשמירה על תנועה. אחר כך עוברים לחיזוק השרוול המסובב והשכמה, ולחזרה לפעולות שחשובות לכם. אם אני חושב שתרוויחו מבירור אצל רופא, למשל לגבי זריקה או גלי הלם, אגיד את זה.
על הגישה שלי לשיקום כתף תוכלו לקרוא בעמוד שיקום אורטופדי.
שאלות נפוצות
מהי הסתיידות?
הסתיידות היא שקיעה של סידן ברקמה רכה. בכתף היא מופיעה לרוב בגיד של השרוול המסובב, ויכולה להיות שקטה או מאוד כואבת.
האם הסתיידות בכתף עוברת לבד?
אצל רבים כן, כי הגוף מסוגל לספוג את הסידן. אבל התהליך יכול להימשך חודשים, ושלב הספיגה עצמו כואב.
מהי זריקה להסתיידות בכתף?
לרוב הכוונה לזריקת סטרואידים לאזור הגיד, שמקלה על הדלקת לטווח קצר. היא לא מסירה את ההסתיידות. יש גם פרוצדורת שטיפה בהנחיית אולטרסאונד, שבה מנסים לשאוב את הסידן.
כמה זמן לוקח להחלים מהסתיידות בכתף?
זה משתנה מאוד. שלב הספיגה הכואב נמשך לרוב כמה שבועות, וההחלמה המלאה יכולה לקחת חודשים. אין לוח זמנים אחד שמתאים לכולם.
סיכום
הסתיידות בכתף היא משקע סידן בגיד של השרוול המסובב, לרוב בגיד העליון. היא נוטה להיספג מעצמה, ודווקא שלב הספיגה הוא הכואב ביותר, כך שכאב חזק לא תמיד אומר החמרה. הסתיידות בצילום בלי כאב לא דורשת טיפול. פיזיותרפיה מורידה כאב ומחזירה תנועה וכוח, וגלי הלם באנרגיה גבוהה הראו בסקירה שיטתית שיפור בכאב, בתפקוד ובספיגת ההסתיידות. אם הכתף כואבת לכם ואתם רוצים להבין מה המקור ומה האפשרויות, מוזמנים ליצור איתי קשר לבדיקה בקליניקה בקרית מוצקין.
מקורות
- Uhthoff HK, Loehr JW. Calcific Tendinopathy of the Rotator Cuff: Pathogenesis, Diagnosis, and Management. J Am Acad Orthop Surg. 1997;5(4):183-191. PubMed
- Bannuru RR, et al. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder: a systematic review. Ann Intern Med. 2014;160(8):542-549. PubMed
- Louwerens JK, et al. Prevalence of calcific deposits within the rotator cuff tendons in adults with and without subacromial pain syndrome: clinical and radiologic analysis of 1219 patients. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(10):1588-1593. PubMed
- de Witte PB, et al. Calcific tendinitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial of ultrasound-guided needling and lavage versus subacromial corticosteroids. Am J Sports Med. 2013;41(7):1665-1673. PubMed