כתף קפואה: תסמינים, שלבים, תרגילים ודרכי טיפול
כתף קפואה היא מצב שבו הקופסית שעוטפת את מפרק הכתף מתעבה ומתכווצת, והכתף נעשית כואבת ונוקשה. התנועה מוגבלת לכל הכיוונים, גם כשמישהו אחר מנסה להזיז את היד בשבילכם. השם הרפואי הוא Adhesive Capsulitis. המצב מתמשך, לרוב יותר משנה, אבל אפשר להשפיע על הכאב ועל התנועה.
אני יוסי איסטחרוב, פיזיותרפיסט בקרית מוצקין. כתף קפואה היא אחד המצבים שבהם אני רואה הכי הרבה תסכול, כי אנשים שומעים "זה עובר לבד בעוד שנתיים" ומחכים. בכתבה הזו אסביר מה קורה בכתף, מה אומרים המחקרים על "זה עובר לבד", ומה עושים בכל שלב.
מה זה כתף קפואה?
מפרק הכתף עטוף בקופסית, מעין שק של רקמת חיבור. בכתף קפואה הקופסית עוברת תהליך דלקתי, מתעבה ונדבקת, והנפח שלה קטן. התוצאה: הראש של עצם הזרוע לא יכול לזוז בחופשיות.
לרוב אין סיבה ברורה. זה שכיח יותר בגילי 40 עד 60, יותר אצל נשים, ואחרי תקופה שבה הכתף לא זזה, למשל אחרי פציעה או ניתוח.
הקשר לסוכרת
לסוכרת יש קשר חזק לכתף קפואה. מטא אנליזה מצאה שאנשים עם סוכרת נמצאים בסיכון גבוה פי 5 לפתח כתף קפואה, ושכ 13.4% מהם יפתחו אותה. ובכיוון ההפוך, כ30% מהאנשים עם כתף קפואה הם סוכרתיים (Zreik, 2016). אם יש לכם כתף קפואה ולא נבדקתם לאחרונה, כדאי לבדוק סוכר.
איך מזהים כתף קפואה? תסמינים
- כאב עמום בכתף, לפעמים יורד לזרוע העליונה
- כאב בלילה, במיוחד בשכיבה על הצד הכואב
- הגבלה בהרמת היד הצידה ולמעלה
- קושי מיוחד בסיבוב החוצה של הזרוע: לסרק שיער, להגיע לחגורת הבטיחות, לשים יד מאחורי הגב
- ההגבלה קיימת גם כשמישהו אחר מזיז את היד
הסימן האחרון חשוב. בפגיעה בגידים של השרוול המסובב, לרוב קשה להרים את היד בעצמכם, אבל מישהו אחר יכול להרים אותה. בכתף קפואה גם מישהו אחר נתקע באותה נקודה. לפעמים צריך צילום רנטגן כדי לשלול דברים אחרים, כמו הסתיידות בכתף או שחיקה של המפרק.
מהם שלבי כתף קפואה?
בתיאור הקלאסי יש שלושה שלבים:
- שלב הקפיאה (הכואב): כאב שהולך וגובר, במיוחד בלילה, וההגבלה מתחילה. בדרך כלל כמה חודשים.
- שלב הקפוא (הנוקשה): הכאב יורד, אבל הנוקשות בשיאה. גם כמה חודשים.
- שלב ההפשרה: התנועה חוזרת בהדרגה.
השלבים עוזרים להבין מה קורה, אבל הם לא לוח זמנים מדויק. אצל כל אחד המעבר נראה אחרת, והשלבים חופפים.
האם כתף קפואה עוברת לבד?
כאן המחקר מפתיע. במשך עשרות שנים התקבלה ההנחה שכתף קפואה עוברת את שלושת השלבים ומחלימה לגמרי בלי טיפול. סקירה שיטתית משנת 2017 בדקה את ההנחה הזו ומצאה שאין לה תמיכה טובה. בלי טיפול נמצא שיפור, אבל לא מלא, גם אחרי שנה עד ארבע שנים. ורוב השיפור הגיע דווקא מוקדם, לא בסוף (Wong, 2017).
המשמעות המעשית: לחכות שנתיים בלי לעשות כלום זו לא אסטרטגיה. מצד שני, גם לא צריך להילחם בכתף.
כתף קפואה טיפול: מה עוזר בכל שלב
ההנחיות הקליניות של איגוד הפיזיותרפיה האמריקאי לכתף קפואה ממליצות על שילוב של הדרכה, תרגילי טווח תנועה ומתיחות, טיפול ידני במפרק, ובמקרים מתאימים זריקת סטרואידים לתוך המפרק יחד עם תרגול (Kelley, 2013). מטא אנליזה גדולה משנת 2020, של 65 מחקרים, הגיעה למסקנה דומה: אצל מי שהכתף קפואה פחות משנה, זריקה לתוך המפרק בשלב מוקדם הייתה קשורה לתוצאות טובות יותר, ותוכנית תרגילים ביתית לצדה הוסיפה תועלת בטווח הבינוני (Challoumas, 2020).
בשלב הכואב
המטרה היא להוריד כאב ולשמור על מה שיש, לא לכפות טווח. מתיחה אגרסיבית בשלב הזה יכולה להגביר את הדלקת. מה כן:
- תרגילי תנועה עדינים, בטווח שלא מעורר כאב חד
- תנוחות שינה שמקלות, למשל כרית מתחת לזרוע
- טיפול ידני עדין
- לפעמים זריקה לתוך המפרק, בהחלטת רופא. כתבתי על כך בכתבה על זריקת סטרואידים.
בשלב הנוקשה
כשהכאב יורד, אפשר להתחיל לעבוד על התנועה ביותר עוצמה: מתיחות ארוכות, מוביליזציות של המפרק, ותרגילים שמחזירים את הסיבוב החוצה ואת ההרמה למעלה.
בשלב ההפשרה
חיזוק הכתף והשכמה, וחזרה לפעולות שהוזנחו: לשים דברים על מדף גבוה, לשחות, לשחק עם הילדים.
כתף קפואה תרגילים: שלושה תרגילים להתחלה
אלה תרגילים בסיסיים, בטווח שלא מעורר כאב חד:
- מטוטלת: נשענים קדימה עם יד בריאה על שולחן, והיד הכואבת תלויה. מניעים את הגוף כך שהיד מתנדנדת במעגלים קטנים, כדקה.
- הליכת אצבעות על הקיר: עומדים מול קיר ו"מטפסים" עם האצבעות למעלה עד נקודת המתיחה. מחזיקים כמה שניות ויורדים.
- סיבוב חוצה עם מקל: בשכיבה על הגב, מרפקים צמודים לגוף, מחזיקים מקל בשתי הידיים, והיד הבריאה דוחפת את הכואבת החוצה.
התאמה של התרגילים לשלב שלכם חשובה. תרגיל שמתאים לשלב הנוקשה יכול להחמיר בשלב הכואב.
כתף קפואה כאבים בלילה: מה עושים?
- שכיבה על הגב עם כרית מתחת למרפק של היד הכואבת
- או שכיבה על הצד הבריא, עם כרית מחבקים מקדימה
- להימנע מלשכב על הכתף הכואבת
- תרגילים עדינים לפני השינה עוזרים לחלק מהאנשים
איך אני מטפל בכתף קפואה בקליניקה
קודם כל אבחון: לוודא שזו באמת כתף קפואה ולא בעיה בגידים, ולהבין באיזה שלב אתם. אחר כך תוכנית שמתאימה לשלב: בשלב הכואב טיפול עדין ותרגול בטווח נוח, ובשלב הנוקשה מוביליזציות ומתיחות ממוקדות. התרגול בבית הוא חצי מהטיפול, ולכן אני נותן תוכנית קצרה שאפשר לעשות כמה פעמים ביום.
אני לא מבטיח לוח זמנים, כי כתף קפואה מתנהגת אחרת אצל כל אחד. מה שאני כן יכול לעשות הוא לעזור לכם לעבור את התקופה עם פחות כאב ויותר תנועה. על הגישה שלי לשיקום תוכלו לקרוא בעמוד שיקום אורטופדי.
שאלות נפוצות
כמה זמן לוקח לכתף קפואה להשתחרר?
אצל רוב האנשים התהליך כולו נמשך יותר משנה, ולפעמים שנתיים ויותר. טיפול לא מבטיח לקצר את הזמן, אבל מטרתו להוריד כאב ולשפר תנועה בדרך.
האם כתף קפואה יכולה להופיע בשתי הכתפיים?
כן, אצל חלק מהאנשים הכתף השנייה נפגעת בהמשך. בדרך כלל לא באותו זמן. נדיר שאותה כתף קופאת פעם נוספת.
האם צריך ניתוח בכתף קפואה?
רוב האנשים לא צריכים. כשההגבלה ממשיכה זמן רב למרות טיפול שמרני, יש אפשרויות כמו שחרור בהרדמה או ניתוח ארתרוסקופי. ההחלטה היא של אורתופד מומחה לכתף.
האם כתף קפואה קשורה לגיל המעבר?
היא שכיחה יותר אצל נשים בגילי 40 עד 60, ולכן חופפת לעיתים לגיל המעבר. הקשר המדויק עדיין נחקר.
סיכום
כתף קפואה היא התעבות והתכווצות של הקופסית סביב מפרק הכתף, שגורמת לכאב ולנוקשות לכל הכיוונים. היא שכיחה בגילי 40 עד 60 וקשורה חזק לסוכרת: אצל סוכרתיים הסיכון גבוה פי 5. ההנחה ש"זה עובר לבד" לא נתמכת היטב, וסקירה שיטתית מצאה שבלי טיפול השיפור חלקי. הטיפול משתנה לפי השלב: בשלב הכואב תנועה עדינה ולא מתיחה בכוח, ובשלב הנוקשה מוביליזציות ומתיחות. אם הכתף שלכם נתקעת ואתם רוצים לדעת באיזה שלב אתם ומה לעשות, מוזמנים ליצור איתי קשר לבדיקה בקליניקה בקרית מוצקין.
מקורות
- Wong CK, et al. Natural history of frozen shoulder: fact or fiction? A systematic review. Physiotherapy. 2017;103(1):40-47. PubMed
- Zreik NH, et al. Adhesive capsulitis of the shoulder and diabetes: a meta-analysis of prevalence. Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(1):26-34. PubMed
- Kelley MJ, et al. Shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43(5):A1-A31. PubMed
- Challoumas D, et al. Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2029581. PubMed