נקע בקרסול: טיפול, זמן החלמה ושיקום שמונע את הנקע הבא
נקע בקרסול הוא פגיעה ברצועות שמחזיקות את מפרק הקרסול, בדרך כלל כשכף הרגל מתעקמת פנימה. ברוב המקרים הוא מחלים בלי ניתוח, בתוך שבועות. הבעיה הגדולה היא לא הנקע הראשון אלא הבא אחריו: קרסול שלא שוקם נוטה להתעקם שוב.
אני יוסי איסטחרוב, פיזיותרפיסט בקרית מוצקין, ושיקום פציעות ספורט הוא חלק מרכזי בעבודה שלי. בכתבה הזו תמצאו מה לעשות בימים הראשונים, כמה זמן לוקחת ההחלמה ואיך מונעים את הנקע החוזר.
מה זה נקע בקרסול?
בצד החיצוני של הקרסול יש שלוש רצועות שמונעות מכף הרגל להתעקם פנימה. בנקע הנפוץ, שנקרא נקע לטרלי, הרגל נוחתת על הצד החיצוני, למשל בירידה ממדרכה או בנחיתה על רגל של שחקן אחר, והרצועות נמתחות או נקרעות.
סקירה שיטתית של 181 מחקרים מצאה שנקע לטרלי הוא סוג הנקע השכיח ביותר, ושהסיכון הגבוה ביותר הוא בענפי ספורט באולם ובמגרשים, כמו כדורסל וכדורעף (Doherty, 2014).
איך מזהים נקע בקרסול? תסמינים ודרגות
התסמינים האופייניים:
- כאב בצד החיצוני של הקרסול
- נפיחות, לפעמים מהר מאוד
- שטף דם כחול שמופיע אחרי יום או יומיים ויכול לרדת לכף הרגל
- קושי לדרוך
- תחושה שהקרסול "בורח" או לא יציב
נהוג לחלק לשלוש דרגות:
- דרגה 1: מתיחה של הרצועה. כאב ונפיחות קלים, אפשר ללכת.
- דרגה 2: קרע חלקי. נפיחות וכאב משמעותיים, הליכה כואבת.
- דרגה 3: קרע מלא. נפיחות גדולה, קושי רב לדרוך, ולעיתים חוסר יציבות ברור.
נקודה שמפתיעה רבים: בימים הראשונים קשה להעריך את הדרגה, כי הנפיחות והכאב מסתירים את התמונה. ההנחיה ההולנדית לטיפול בנקעי קרסול קובעת שבדיקה גופנית 4 עד 5 ימים אחרי הפציעה מדויקת יותר מבדיקה ביום הפציעה (Vuurberg, 2018).
מתי צריך צילום?
לא כל נקע צריך צילום. כדאי לפנות לבדיקה רפואית ולצילום אם:
- אי אפשר לעשות ארבעה צעדים מיד אחרי הפציעה או בבדיקה
- יש כאב בלחיצה על העצם הבולטת בקרסול, בעיקר בחלק האחורי שלה
- יש כאב בלחיצה על בסיס העצם החיצונית של כף הרגל או על עצם הסירה בצד הפנימי
- כף הרגל נראית מעוותת, קרה או חסרת תחושה
שלושת הסימנים הראשונים מבוססים על "כללי אוטווה". בסקירה שיטתית נמצא שהכללים מזהים כמעט 100% מהשברים, ושהשימוש בהם יכול לחסוך 30% עד 40% מהצילומים המיותרים (Bachmann, 2003).
איך לרפא נקע בקרסול? 72 השעות הראשונות
בימים הראשונים המטרה היא להוריד כאב ונפיחות ולשמור על תנועה:
- הגנה: מגן קרסול או חבישה תומכת. קביים לזמן קצר אם הדריכה כואבת מאוד.
- הרמה: הרגל מעל גובה הלב כשאתם יושבים או שוכבים.
- קירור: קרח עטוף במגבת, כ15 עד 20 דקות כמה פעמים ביום, להקלה על הכאב.
- דריכה לפי כאב: ככל שאפשר, לדרוך וללכת. קיבוע מלא לאורך זמן לא עדיף.
- תנועה עדינה: לצייר אותיות באוויר עם כף הרגל, בטווח שלא כואב.
לגבי נוגדי דלקת, ההנחיה ההולנדית מזהירה שהם יכולים להקל על כאב ונפיחות, אבל עלולים להאט את תהליך הריפוי הטבעי. את זה כדאי להתייעץ עם רופא או רוקח.
נקע בקרסול טיפול עצמי: לישון עם תחבושת?
אם החבישה נוחה ולא לוחצת, אפשר. אם האצבעות מכחילות, מתקררות או נרדמות, משחררים אותה. בלילה הרגל המורמת חשובה יותר מהתחבושת.
נקע בקרסול זמן החלמה
זמן ההחלמה תלוי בדרגה ובשיקום:
- דרגה 1: בדרך כלל כשבועיים עד שלושה לחזרה לפעילות רגילה.
- דרגה 2: כשלושה עד שישה שבועות.
- דרגה 3: לעיתים חודשיים עד שלושה ויותר לחזרה מלאה לספורט.
אלה טווחים, לא הבטחה. ותחושה שהקרסול "כבר בסדר" עוד לא אומרת שהוא מוכן לקפוץ ולשנות כיוון.
למה נקע חוזר בקרסול כל כך שכיח?
כשרצועה נפגעת, נפגעים גם החיישנים שבה, אלה שמדווחים למוח איפה הקרסול נמצא בחלל. התחושה הזו נקראת פרופריוספציה. בלי שיקום שלה, הקרסול מגיב לאט מדי כשהרגל נוחתת לא טוב, והנקע הבא מגיע.
כאן הנתונים חזקים במיוחד. במחקר אקראי מבוקר על 522 ספורטאים, תוכנית תרגול פרופריוספטיבי ביתית של שמונה שבועות אחרי נקע הורידה את הסיכון לנקע חוזר ב35%. בשנת המעקב חזר הנקע אצל 22% מקבוצת התרגול לעומת 33% מקבוצת הביקורת (Hupperets, 2009).
ההנחיה ההולנדית מסכמת את זה כך: תוכנית תרגול מפוקחת עדיפה על טיפולים פסיביים, ניתוח שמור למי שלא השתפר אחרי שיקום מלא, ומגן קרסול הוא אפשרות טובה למניעת נקע חוזר.
שיקום קרסול לאחר פציעת ספורט: השלבים
שלב 1, הרגעה (ימים ראשונים): הורדת נפיחות, דריכה לפי כאב, תנועה עדינה.
שלב 2, תנועה וכוח (שבוע עד שלושה): החזרת טווח תנועה מלא, ובמיוחד כיפוף הקרסול כלפי מעלה. חיזוק עם גומיות, עליות על בהונות.
שלב 3, שיווי משקל: עמידה על רגל אחת, קודם על משטח יציב, אחר כך עם עיניים עצומות, על כרית או על משטח לא יציב.
שלב 4, חזרה לענף: ריצה בקו ישר, שינויי כיוון, קפיצות ונחיתות. החזרה למשחק נקבעת לפי מבחנים: האם הרגל הפצועה קופצת, נוחתת ומשנה כיוון כמו הבריאה.
ההבדל בין שיקום מלא לחזרה מוקדמת הוא בדיוק השלבים 3 ו4, שרבים מדלגים עליהם כי הכאב כבר עבר.
איך אני מטפל בנקע בקרסול בקליניקה
אני מתחיל בבדיקה של הרצועות, של טווח התנועה ושל היציבות, ושולל סימנים שמחייבים צילום. אחר כך בונים תוכנית לפי השלב: טיפול ידני להחזרת תנועה, חיזוק, ועבודה על שיווי משקל ועל תגובה מהירה. בשלב האחרון מתרגלים תנועות של הענף שלכם, ומודדים לפני שחוזרים.
לספורטאים שמגיעים עם נקעים חוזרים, אני בודק גם מה קורה מעל הקרסול: ירך, ברך ושליטה באגן. לפעמים שם נמצא חלק מהסיבה. על הגישה הכללית שלי לשיקום ספורטאים תוכלו לקרוא בעמוד שיקום פציעות ספורט. ואם הכאב שלכם יותר בכף הרגל עצמה, קראו על כאבים בכפות הרגליים ועל שברי מאמץ.
שאלות נפוצות
איך להעביר נקע מהר?
אין קיצור דרך לריפוי של רצועה, אבל יש דרך לא להאט אותו: לדרוך לפי כאב, להזיז את הקרסול מוקדם ולהתחיל תרגול כוח ושיווי משקל ברגע שאפשר. קיבוע ממושך בלי צורך מאט את החזרה.
מה גורם לקרע בקרסול?
סיבוב פתאומי של כף הרגל פנימה בזמן שמשקל הגוף עליה. גורמי סיכון: נקע קודם, ענפי ספורט עם קפיצות, משטח לא ישר ועייפות בסוף משחק.
האם צריך ניתוח לנקע בדרגה 3?
ברוב המקרים לא. גם בקרע מלא, ההנחיות ממליצות להתחיל בשיקום תפקודי. ניתוח שוקלים כשנשאר חוסר יציבות למרות שיקום מלא.
מתי אפשר לחזור לרוץ אחרי נקע?
כשאפשר ללכת בלי צליעה, לקפוץ על הרגל הפצועה בלי כאב, ולעמוד עליה בשיווי משקל טוב. אצל רוב האנשים עם נקע קל זה כמה שבועות.
סיכום
נקע בקרסול הוא מתיחה או קרע של הרצועות בצד החיצוני של הקרסול, ורוב הנקעים מחלימים בלי ניתוח. בימים הראשונים: הגנה, הרמה, קירור ודריכה לפי כאב, לא קיבוע ממושך. החלק החשוב הוא השיקום: תרגול פרופריוספטיבי הוריד נקעים חוזרים ב35% במחקר אקראי מבוקר. אי יכולת לעשות ארבעה צעדים או כאב בלחיצה על העצם הם סיבה לצילום. אם נקעתם את הקרסול ואתם רוצים לחזור לספורט בלי לחכות לנקע הבא, מוזמנים ליצור איתי קשר לבדיקה ולתוכנית שיקום בקרית מוצקין.
מקורות
- Vuurberg G, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956. PubMed
- Doherty C, et al. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Med. 2014;44(1):123-140. PubMed
- Hupperets MD, et al. Effect of unsupervised home based proprioceptive training on recurrences of ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ. 2009;339:b2684. PubMed
- Bachmann LM, et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. PubMed