כאבים בלסת: סיבות, קליקים במפרק הלסת (TMJ) ומה עוזר
כאבים בלסת נובעים ברוב המקרים מהשרירים שמניעים את הלסת או ממפרק הלסת עצמו, שנמצא ממש לפני האוזן. המצב הזה נקרא בקיצור TMD (הפרעות במפרק הלסת), ורבים מכירים אותו בשם TMJ. הוא שכיח, ברוב המקרים לא מסוכן, ומגיב בדרך כלל לטיפול שמרני: הרגלים, תרגילים וטיפול ידני.
אני יוסי איסטחרוב, פיזיותרפיסט בקרית מוצקין, ואחד התחומים שאני מטפל בהם הוא מפרק הלסת. בכתבה הזו אסביר מאיפה מגיע הכאב, מה פירוש הקליקים, איזה רופא מטפל במה, ומה אפשר לעשות כבר עכשיו.
מה גורם לכאבים בלסת?
מפרק הלסת (Temporomandibular Joint) מחבר את הלסת התחתונה לגולגולת, אחד מכל צד. הוא עובד בכל לעיסה, דיבור ופיהוק, ובין שני חלקי העצם יש דיסק סחוסי קטן שמאפשר תנועה חלקה.
הסיבות הנפוצות לכאב:
- מתח בשרירי הלעיסה: השריר בלחי (מסטר) והשריר ברקה (טמפורליס). הם נוטים להתכווץ ולהיות רגישים, במיוחד אצל מי שמהדק שיניים.
- הידוק וחריקת שיניים (ברוקסיזם): ביום מתוך ריכוז או לחץ, ובלילה בלי לשים לב.
- תזוזה של הדיסק במפרק: שגורמת לקליקים, ולפעמים להגבלה בפתיחה.
- עומס על המפרק: לעיסת מסטיק ממושכת, כסיסת ציפורניים, פתיחת פה רחבה וממושכת אצל רופא שיניים.
- יציבה ומתח בצוואר: ישיבה עם ראש קדימה מול מסך מעמיסה על הצוואר, והלסת והצוואר עובדים יחד.
כמה זה שכיח? ההערכות משתנות לפי ההגדרה. סקירה מקיפה מעריכה שהפרעות במפרק הלסת פוגעות בעד 15% מהמבוגרים (List, 2017), ומטא אנליזה שכללה גם ממצאים קלים הגיעה לכ31% (Valesan, 2021). בכל מקרה, זה לא נדיר.
כאבים בלסת ליד האוזן: האם זו האוזן?
לא תמיד. מפרק הלסת יושב צמוד לתעלת האוזן, ולכן כאב במפרק מורגש הרבה פעמים כ"כאב אוזן", עם תחושת לחץ או אוזן סתומה. אם רופא אף אוזן גרון בדק ולא מצא בעיה באוזן, כדאי לבדוק את הלסת.
כאבים בלסת: תסמינים נלווים
- כאב בלחי, ברקה או לפני האוזן, לרוב בצד אחד
- כאב שמחמיר בלעיסה, בבוקר (אחרי הידוק בלילה) או בסוף יום עמוס
- כאב ראש באזור הרקות, שמרגיש כמו לחץ או "קסדה"
- קליק או נקישה בפתיחת הפה
- הגבלה בפתיחת הפה, או תחושה שהלסת "נתקעת"
- כאב בצוואר ובכתפיים
מה גורם לקליק בלסת, ומתי זה בעיה?
הקליק נוצר לרוב כשהדיסק הקטן שבתוך המפרק זז ממקומו ו"קופץ" בחזרה בזמן פתיחה או סגירה. קליק בלי כאב ובלי הגבלה הוא שכיח מאוד ובדרך כלל לא צריך טיפול, רק מעקב.
מתי כן לבדוק:
- הקליק מלווה בכאב
- הקליק חדש והולך ומחמיר
- הקליק נעלם, ובמקומו קשה לפתוח את הפה לרוחב
- הלסת ננעלת פתוחה או סגורה
איזה רופא מטפל בלסת?
זו אחת השאלות הכי נפוצות, והתשובה היא שזה תלוי במה שמוביל את הבעיה:
- רופא שיניים: בודק שיניים וסתימות, מזהה שחיקה מהידוק, ויכול להכין סד לילה.
- מומחה לכאב פה ופנים או כירורג פה ולסת: לאבחון מעמיק, הדמיה ומקרים מורכבים.
- פיזיותרפיסט: מטפל בשרירים, בתנועה של המפרק, בצוואר ובהרגלים.
- רופא משפחה: נקודת התחלה טובה, ומפנה לפי הצורך.
ההתחלה הנכונה תלויה בתמונה, וברוב המקרים הטיפול משלב שניים מהם.
איך להקל על כאבים בלסת? מה אפשר לעשות בבית
- מנוחה ללסת: אוכל רך לכמה ימים, נגיסות קטנות, בלי מסטיק ובלי מאכלים קשים או דביקים.
- "שפתיים סגורות, שיניים פתוחות": במנוחה השיניים לא אמורות לגעת זו בזו. הלשון נחה על החך, מאחורי השיניים העליונות. לבדוק את זה כמה פעמים ביום.
- חום מקומי: מגבת חמה על הלחי והרקה ל10 עד 15 דקות.
- עיסוי עצמי עדין: בשתי אצבעות, בתנועות מעגליות על שריר הלחי ועל הרקה.
- פתיחה מבוקרת: מול מראה, פותחים לאט בקו ישר, בלי שהסנטר יסטה לצד, בטווח שלא כואב.
- שימו לב ליציבה: ראש מעל הכתפיים, מסך בגובה העיניים.
- לא לפהק עד הסוף: תמיכה ביד מתחת לסנטר.
איך לשחרר קליקים בלסת?
אי אפשר "להחזיר" את הדיסק בכוח, ולא כדאי לנסות. מה שכן עוזר להפחית קליקים כואבים הוא הורדת העומס מהמפרק: תרגילי פתיחה מבוקרת, הרפיית שרירים והפסקת הרגלים מעמיסים. אצל חלק מהאנשים הקליק נשאר אבל הכאב יורד, וזה בסדר.
כאבים בלסת וחרדה: יש קשר?
כן. מתח נפשי מגביר את הנטייה להדק שיניים ולכווץ את שרירי הלעיסה, ורבים שמים לב שהכאב מחמיר בתקופות לחוצות. לכן חלק מהטיפול הוא לזהות מתי אתם מהדקים, ולמצוא דרכי הרפיה שעובדות לכם.
מה אומר המחקר על פיזיותרפיה ללסת?
אני רוצה להיות הוגן כאן. סקירה שיטתית של 48 מחקרים אקראיים מצאה שטיפול ידני, לבד או יחד עם תרגילים ללסת ולצוואר, הראה תוצאות מבטיחות בהפחתת כאב ובשיפור הפתיחה. אבל איכות הראיות הכללית הייתה נמוכה, והחוקרים הדגישו שיש עדיין אי ודאות לגבי גודל ההשפעה (Armijo Olivo, 2016). סקירה נוספת, שהתמקדה בטיפול ידני, מצאה ששחרור מיופשיאלי ועיסוי של שרירי הלעיסה יעילים יותר מקבוצת ביקורת, ושגם מוביליזציה של הצוואר העליון עזרה (Calixtre, 2015). בפועל, הטיפול השמרני הוא הקו הראשון, כי הוא בטוח ולא פולשני.
איך אני מטפל בכאבים בלסת בקליניקה
בפגישה הראשונה אני בודק את פתיחת הפה ואת המסלול שלה, מקשיב לקליקים, בודק את שרירי הלעיסה ואת הצוואר. אחר כך הטיפול משלב טיפול ידני בשרירי הלעיסה ובמפרק, טיפול בצוואר כשהוא חלק מהתמונה, דיקור יבש לנקודות רגישות כשזה מתאים, ותרגילים לבית. ואם אני חושב שצריך סד לילה או בדיקה אצל רופא שיניים, אמליץ על כך.
על התהליך המלא תוכלו לקרוא בעמוד פיזיותרפיה למפרק הלסת. ואם יש לכם גם תחושת סחרחורת או חוסר יציבות יחד עם מתח בצוואר, קראו את הכתבה על ורטיגו וסחרחורת.
מתי כאבים בלסת דורשים פנייה דחופה?
כאב בלסת שמופיע יחד עם לחץ בחזה, קוצר נשימה או הזעה יכול להיות סימן לבעיה לבבית. פנו מיד למיון או חייגו 101. גם נפיחות בפנים עם חום, או לסת שננעלה ואינה נפתחת, דורשים בדיקה רפואית בהקדם.
שאלות נפוצות
איך לשחרר את הלסת?
חום מקומי, עיסוי עדין של שרירי הלחי והרקה, ותנוחת מנוחה של "שפתיים סגורות, שיניים פתוחות". לחלק מהאנשים עוזרת גם הרפיה של הכתפיים והצוואר.
האם סד לילה עוזר?
לחלק מהאנשים, במיוחד למי שמהדק או חורק בלילה, סד יכול להגן על השיניים ולהקל על הכאב. את הסד מתאים רופא שיניים.
כמה זמן לוקח לכאבים בלסת לעבור?
כאב שהופיע לאחרונה משתפר לרוב בתוך שבועות עם שינוי הרגלים וטיפול. כאב שנמשך שנים דורש יותר סבלנות, ועבודה על ההרגלים שמזינים אותו.
האם כאבים בלסת יכולים לגרום לכאב ראש?
כן. שריר הטמפורליס יושב ברקה, וכשהוא תפוס הוא גורם לכאב ראש שמורגש כלחץ בצדדים. זה אחד הגורמים לכאבי ראש שלא מוצאים להם הסבר.
סיכום
כאבים בלסת נובעים לרוב משרירי הלעיסה או ממפרק הלסת עצמו, והם שכיחים: לפי ההגדרה, בין 15% ל31% מהמבוגרים. קליק בלי כאב לרוב לא צריך טיפול; קליק עם כאב, הגבלה בפתיחה או נעילה כן. הצעד הראשון הוא להוריד עומס: אוכל רך, בלי מסטיק, שיניים לא נוגעות במנוחה, חום ועיסוי עדין. טיפול ידני ותרגילים ללסת ולצוואר הראו תוצאות מבטיחות, גם אם הראיות עדיין לא חזקות. אם הלסת כואבת לכם כבר זמן מה, מוזמנים ליצור איתי קשר לבדיקה בקליניקה בקרית מוצקין.
מקורות
- Valesan LF, et al. Prevalence of temporomandibular joint disorders: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2021;25(2):441-453. PubMed
- Armijo-Olivo S, et al. Effectiveness of Manual Therapy and Therapeutic Exercise for Temporomandibular Disorders: Systematic Review and Meta-Analysis. Phys Ther. 2016;96(1):9-25. PubMed
- List T, Jensen RH. Temporomandibular disorders: Old ideas and new concepts. Cephalalgia. 2017;37(7):692-704. PubMed
- Calixtre LB, et al. Manual therapy for the management of pain and limited range of motion in subjects with signs and symptoms of temporomandibular disorder: a systematic review of randomised controlled trials. J Oral Rehabil. 2015;42(11):847-861. PubMed