ורטיגו: מה זה, תסמינים, סיבות ואיך מטפלים בסחרחורת

ורטיגו הוא תחושה שהחדר מסתובב סביבכם, או שאתם מסתובבים בתוכו, גם כשאתם עומדים במקום. זה לא שם של מחלה אלא תיאור של תסמין. ברוב המקרים המקור נמצא במערכת שיווי המשקל שבאוזן הפנימית, והסיבה השכיחה ביותר היא מצב שנקרא BPPV, שמגיב טוב לטיפול.

אני יוסי איסטחרוב, פיזיותרפיסט בקרית מוצקין, ואחד הדברים שאני עושה בקליניקה הוא טיפול בסחרחורות. בכתבה הזו אסביר מה זה ורטיגו, איך מבדילים בין הסוגים, מה אפשר לעשות כבר היום ומתי לא מחכים ופונים מיד לחדר מיון.

מה זה ורטיגו?

ורטיגו הוא סחרחורת סיבובית: תחושת תנועה שלא קיימת באמת. זה שונה מתחושת "ריחוף" או חולשה לפני התעלפות, ושונה גם מחוסר יציבות בהליכה.

למה זה משנה? כי לכל אחת מהתחושות האלה יש מקורות אחרים. כשמישהו אומר לי "יש לי סחרחורת", השאלה הראשונה שלי היא "תתאר לי מה אתה מרגיש". מי שמספר שהתקרה זזה כשהוא שוכב, מכוון אותי לאוזן הפנימית. מי שמרגיש שהוא עומד להתעלף, מכוון לכיוון אחר לגמרי, לפעמים ללחץ דם.

באוזן הפנימית יש מערכת קטנה שנקראת המערכת הווסטיבולרית. היא מודדת את תנועות הראש ושולחת למוח מידע על המיקום שלנו בחלל. המוח משלב את המידע הזה עם מה שהעיניים רואות ועם התחושה מהשרירים והמפרקים. כשאחד המקורות שולח מידע שגוי, המוח מתבלבל, והתוצאה היא ורטיגו.

איך לדעת אם יש לי ורטיגו? התסמינים

התסמין המרכזי הוא תחושת סיבוב. לצדו מופיעים לעיתים קרובות:

• בחילה, ולפעמים הקאה
• חוסר יציבות בעמידה ובהליכה
• תנועות עיניים לא רצוניות (ניסטגמוס), שלפעמים רק מי שמסתכל מהצד רואה
• הזעה וחולשה במהלך ההתקף
• פחד לזוז, כי כל תנועה עלולה להחזיר את הסחרחורת

משך ההתקף הוא אחד הרמזים הכי חשובים לאבחנה. סחרחורת של שניות שמופיעה עם תנועת ראש מסוימת היא תמונה אחת. סחרחורת שנמשכת שעות או ימים היא תמונה אחרת. לכן, אם יש לכם ורטיגו, כדאי לרשום מתי זה קרה, מה עשיתם באותו רגע וכמה זמן זה נמשך. זה חוסך הרבה זמן בבדיקה.

מה הסיבות לורטיגו?

BPPV: הסיבה השכיחה ביותר

BPPV הוא ראשי התיבות של ורטיגו תנוחתי התקפי שפיר. באוזן הפנימית יש גבישי סידן זעירים שנקראים אוטוקוניה. לפעמים חלק מהם משתחררים ונודדים לתוך אחת התעלות החצי מעגליות. מאותו רגע, בכל תנועת ראש מסוימת הגבישים זזים בנוזל ושולחים למוח אות שגוי של סיבוב.

הסימן הקלאסי: סחרחורת חזקה של פחות מדקה כשמתהפכים במיטה, קמים משכיבה, מרימים את הראש למדף גבוה או מתכופפים. במחקר אוכלוסייה גדול בגרמניה נמצא ששכיחות BPPV לאורך החיים היא 2.4%, ושבקרב מי שחווה אותו, 86% נאלצו לפנות לרופא, להפסיק פעילות או לקחת ימי מחלה (von Brevern, 2007).

דלקת בעצב שיווי המשקל

נוירוניטיס וסטיבולרית היא דלקת בעצב שמעביר מידע מהאוזן למוח, לרוב אחרי מחלה ויראלית. היא גורמת לסחרחורת חזקה ומתמשכת, ימים ולפעמים יותר, עם בחילה וקושי ללכת. ההתאוששות הדרגתית, ותרגול שיווי משקל עוזר למוח להסתגל.

מחלת מנייר

מחלת מנייר מתבטאת בהתקפים של ורטיגו שנמשכים שעות, יחד עם צפצוף באוזן, תחושת לחץ באוזן וירידה בשמיעה. כאן האבחון והטיפול הם בעיקר אצל רופא אף אוזן גרון.

מקורות שאינם האוזן

לפעמים הסחרחורת מגיעה מהצוואר, מתרופות, ממיגרנה וסטיבולרית או ממצב נוירולוגי. בגלל זה אבחון מסודר חשוב יותר מניחוש.

מתי ורטיגו הוא מצב חירום?

רוב מקרי הוורטיגו אינם מסוכנים, אבל יש מצבים שבהם לא מחכים יום. פנו מיד לחדר מיון או חייגו 101 אם הסחרחורת מופיעה יחד עם אחד מאלה:

• חולשה או נימול בצד אחד של הגוף או בפנים
• קושי לדבר, דיבור לא ברור או קושי להבין
• ראייה כפולה או אובדן ראייה פתאומי
• כאב ראש פתאומי וחזק מאוד, שונה מכל מה שהכרתם
• חוסר יכולת ללכת בכלל
• ירידה פתאומית בשמיעה

אלה יכולים להיות סימנים של אירוע מוחי, ושם כל דקה חשובה.

האם פיזיותרפיה מתאימה לטיפול בורטיגו?

כן, וברוב המקרים של BPPV היא הטיפול הראשון שההנחיות ממליצות עליו. ההנחיה הקלינית האמריקאית לטיפול בורטיגו תנוחתי (BPPV) ממליצה על תמרון להחזרת הגבישים, ולא ממליצה על תרופות נגד סחרחורת כטיפול שגרתי (Bhattacharyya, 2017).

התמרון הידוע ביותר הוא תמרון אפלי. המטפל מעביר את הראש שלכם דרך סדרה של תנוחות בסדר מסוים, כך שהגבישים מתגלגלים חזרה למקום שבו הם לא מפריעים. בסקירת קוקרן של 11 מחקרים, שיעור ההחלמה המלאה מהוורטיגו עלה מ21% בקבוצת הביקורת ל56% בקבוצה שעברה תמרון אפלי (Hilton, 2014).

המספרים האלה לא אומרים שכל אחד מחלים בפגישה אחת. לפעמים צריך לחזור על התמרון, ולפעמים הגבישים נמצאים בתעלה אחרת שדורשת תמרון אחר. זו הסיבה שהבדיקה לפני התמרון חשובה כל כך: צריך לדעת באיזו אוזן ובאיזו תעלה מדובר.

כשהבעיה היא לא BPPV, למשל אחרי דלקת בעצב, הפיזיותרפיה עובדת אחרת. בונים תוכנית תרגילים הדרגתית לעיניים, לראש ולשיווי המשקל, שמלמדת את המוח לפצות. סקירת קוקרן של 39 מחקרים מצאה ראיות בינוניות עד חזקות לכך ששיקום וסטיבולרי בטוח ויעיל בפגיעה וסטיבולרית חד צדדית. באותה סקירה נמצא שכאשר הבעיה היא BPPV, התמרונים יעילים יותר מתרגילים בטווח הקצר (McDonnell, 2015). זה תהליך של שבועות, לא של פגישה אחת.

מה עושים כשיש סחרחורת? הקלה בבית

כשהסחרחורת מתחילה:

1. שבו או שכבו מיד, במקום בטוח. רוב הפציעות בורטיגו קורות מנפילה, לא מהסחרחורת עצמה.
2. קבעו את המבט בנקודה אחת שלא זזה.
3. זוזו לאט. קימה משכיבה בשני שלבים: קודם ישיבה על קצה המיטה, נשימה, ורק אז עמידה.
4. הימנעו מנהיגה ומעבודה בגובה עד שתבינו מה קורה.
5. אל תשכבו כל היום בחושך. אחרי ההתקף הראשון, תנועה זהירה עוזרת למוח להסתגל מהר יותר ממנוחה מוחלטת.

ורטיגו טיפול עצמי: האם אפשר לעשות תמרון לבד?

יש תרגילים שאפשר לעשות בבית, למשל תרגילי Brandt Daroff, וקיימות גרסאות של תמרון אפלי לביצוע עצמי. אבל באותה סקירת קוקרן, תמרון אפלי אחד היה יעיל יותר משבוע של תרגילי Brandt Daroff שלוש פעמים ביום. וחשוב מזה: תמרון לצד הלא נכון לא יעזור, ולפעמים יחמיר. אם עוד לא אבחנו אצלכם איזו אוזן מעורבת, עדיף להתחיל בבדיקה.

כמה זמן נמשך ורטיגו?

זה תלוי בסיבה. BPPV שלא טופל יכול לחלוף מעצמו, אבל אצל חלק מהאנשים הוא נמשך שבועות ואף חודשים. במחקר הגרמני משך הזמן החציוני של התקף היה שבועיים. דלקת בעצב שיווי המשקל משתפרת בדרך כלל בהדרגה לאורך שבועות. במחלת מנייר יש התקפים חוזרים.

ובכל זאת, אם יש לכם ורטיגו כבר כמה חודשים, זה לא אומר שמאוחר מדי. BPPV מגיב לתמרון גם אחרי זמן רב.

איך אני מטפל בורטיגו בקליניקה

בפגישה הראשונה אני מתחיל בשיחה: מתי זה התחיל, כמה זמן נמשך כל התקף, מה מעורר אותו ומה מלווה אותו. אחר כך בדיקות: מבחן Dix Hallpike ומבחן Roll, שבהם אני מזיז את הראש בתנוחות מסוימות ומסתכל על תנועות העיניים. הן מראות לי אם זה BPPV ובאיזו תעלה.

אם זה BPPV, אני מבצע את התמרון המתאים כבר באותה פגישה, ומסביר מה לעשות בשעות שאחרי. אם זה לא BPPV, נבנה יחד תוכנית תרגול שתעשו גם בבית. ואם אני רואה משהו שלא מתאים לתמונה של בעיה באוזן הפנימית, אפנה אתכם לרופא. אפשר להגיע בלי הפניה.

על התהליך המלא תוכלו לקרוא בעמוד פיזיותרפיה וסטיבולרית לסחרחורת. ואם הבעיה שלכם היא יותר חוסר יציבות מתמשך מאשר סיבוב, קראו את הכתבה על חוסר שיווי משקל ממקור נוירולוגי. לפעמים גם כאבים בלסת ומתח בצוואר הולכים יחד עם תחושת סחרחורת, וגם זה נבדק.

שאלות נפוצות

האם ורטיגו יכול לחזור?

כן. BPPV נוטה לחזור אצל חלק מהאנשים, גם אחרי טיפול מוצלח. החדשות הטובות הן שאם הוא חוזר, אותו תמרון בדרך כלל עובד שוב, ומי שכבר מכיר את התחושה מזהה אותו מהר יותר.

האם ורטיגו קשור ללחץ נפשי?

לחץ לא גורם לגבישים לזוז, אבל ורטיגו בהחלט מעורר חרדה, וחרדה מגבירה את תחושת חוסר היציבות. אחרי התקף, אנשים מתחילים להימנע מתנועות ראש, וההימנעות הזו עצמה מאריכה את הבעיה.

האם צריך הפניה מרופא כדי להגיע לפיזיותרפיה?

לטיפול פרטי אצלי לא צריך הפניה. אם יש לכם אחד מהסימנים המסוכנים שתיארתי למעלה, המקום הנכון הוא חדר מיון ולא קליניקה.

האם הטיפול כואב?

לא. במהלך התמרון הסחרחורת עלולה להופיע לכמה שניות, וזה צפוי. חלק מהאנשים מרגישים בחילה קלה. בסקירת קוקרן דווחה בחילה בזמן התמרון אצל 16.7% עד 32% מהמטופלים.

מה ההבדל בין ורטיגו לסחרחורת רגילה?

ורטיגו הוא סוג אחד של סחרחורת: תחושה של סיבוב. "סחרחורת" היא מילה רחבה שכוללת גם תחושת ריחוף, חולשה וחוסר יציבות. ההבחנה הזו מכוונת את האבחון.

סיכום

ורטיגו הוא תחושת סיבוב שלא קיימת באמת, ורוב המקרים נובעים מהאוזן הפנימית. הסיבה השכיחה היא BPPV: גבישים קטנים שנדדו לתעלה הלא נכונה וגורמים לסחרחורת של שניות בתנועת ראש. הטיפול המומלץ בהנחיות הוא תמרון להחזרת הגבישים, ובסקירת קוקרן הוא העלה את שיעור ההחלמה מ21% ל56%. סחרחורת עם חולשה, הפרעת דיבור או ראייה כפולה היא סיבה לפנות מיד למיון. אם יש לכם ורטיגו שחוזר, בדיקה מסודרת תגיד מה המקור ומה הטיפול שמתאים לו. מוזמנים ליצור איתי קשר לתיאום אבחון בקליניקה בקרית מוצקין.

מקורות

• von Brevern M, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(7):710-715. PubMed
• Hilton MP, Pinder DK. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD003162. PubMed
• Bhattacharyya N, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3 suppl):S1-S47. PubMed
• McDonnell MN, Hillier SL. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD005397. PubMed